Nakupljanje tečnosti u telesnim dupljama može biti simptom različitih bolesti. Ispitivanje sadržaja koji je uzorkovan punkcijom grudne duplje ili abdomena pomaže dijagnostici uzroka nakupljanja tečnosti u telesnim dupljama. Na osnovu pojedinačnog parametra analize nije moguće doneti potpun zaključak o razlogu nakupljanja tečnog sadržaja. Neophodno je uzeti u obzir potpuni nalaz i kliničku sliku, kao i biohemijske i hematološke nalaze. Na osnovu svih dostupnih i relevantih podataka dolazi se do dijagnoze uzroka i način nastanka poremećaja.
Ascit | Likvidotoraks |
Diferencijalna dijagnoza: -Adipositas, -Meteorizam creva, -Trudnoća, -Hepatomegalija, -Splenomegalija, -Piometra, -Ruptura mokracne besike, -Neoplazija -itd. | Diferencijalna dijagnoza: -Opstrukcija, -Pneumonia, -Tracheitis, -Bronchitis, -Strano telo, -Neoplazija -itd. |
Uzorkovanje se vrši torakozentezom odnosno abdomenocentezom. Preporučuje se uzorkovanje pod kontrolom ultrazvuka, kako bi se sprečile eventualne povrede unutrašnjih organa. Punkciju je moguce izvesti kod životinje koja leži ili koja stoji, u zavisnosti od stanja u kojem se nalaze. Ukoliko se punkcija radi bez ultrazvuka, preporučuje se uzorkovanje na životinji dok stoji. Mesto na kome se punktira potrebno je obrijati i dezinfikovati i tako pripremiti za aseptično uzimanje uzorka.
Materijal za uzokovanje:
-sterilne igle
-sterilni špricevi
-EDTA epruveta
(epruveta sa antikoagulansom izbora, najčešće označena ljubičastom bojom)
Torakocenteza se vrši uz pomoć venske kanile ili igle veličine 0,9mm. Lokacija punkcije toraksa zavisi od klinicke slike i od nalaza rendgenskih snimaka. Sa leve strane se sadržaj može bezbedno punktirati u drugom medjurebarnom prostoru.
Za abdominocentezu se takodje koriste venske kanile, igle veličine 0,9mm ili trokar. Najpogodnije mesto za punkciju se nalazi 2 cm kaudalnije od pupka u nivou linea albe.
Izmedju 3 do 5ml uzorka je dovoljno za potpunu analizu punktata, uključujući hemijske, citološke i mikrobiološke analize.
Prilikom analize punkata opisuje se sledeće:
-Boja i transparentnost,
-Konzistencija
-Specifična težina,
-Ukupni proteini,
-Ukupan broj ćelija,
-Diferencijalna citologija,
-Prisustvo bakterija,
-Prisustvo lipida.
| Transudat | Modifikovani transudat | Aseptični eksudat | Septični eksudat | Hemoragični punktat | Uroabdomen | Hilus |
Boja | providna | Bledo žuta do žuta | Bledo žuta do žuta | Žuta, purulentna | Bledo roze do crvene | Bledo žuta do žuta | Bela |
Transparentnost | Bistra | Bistra do zamućena | Zamućena | Mutna | Zamućena do mutna | Bistra do zamućena | Mutna |
Konzistencija | Serozna | Serozno, Seromukozna | Serozno, Seromukozna | Viskozna | Viskozna | Vodenasta | Viskozna |
Specifična težina | <1.018 | 1.018-1.025 | >1.018 | >1.018 | >1.018 | >1.018 | >1.018 |
Ukupni proteini (g/dL) | <2.5 | 2.5-5.0 | >3.0 | >3.0 | >3.0 | >3.0 | >3.0 |
Ukupan broj ćelija/µl | <1000 | 500-10000 | >5000 | >5000 | >1000 | <1000 | <1000 |
Diferencijalna citologija | Mezotelne ćelije Limfociti Makrofagi | Mezotelne ćelije Neutrofili Limfociti Makrofagi Eritrociti | Mezotelne ćelije Nedegenerisani neutrofili Makrofagi Eritrociti | Mezotelne ćelije Degenerisani neutrofili sa fagocitovanim bakterijama Makrofagi Eritrociti | Ćelije krvi | Mezotelne ćelije Eritrociti Neutrofili | Mezotelne ćelije Neutrofili Limfociti |
Bakterije | – | – | – | +(++) | – | – | – |
Lipidi | – | – | – | – | – | – | +++ |
Etiologija nastanka ascita odnosno likvidotorksa može biti različita. Potrebno je razumeti razlog i način nastanka poremećaja.
Transudat | Hipoproteinemija Oboljenja jetre Gubitak proteina preko gastrointestinalnog i urinarnog sistema Neoplazija Opstrukcija limfnih tokova Prehepatična i hepatična portalna hipertenzija |
Modifikovani transudat | Neoplazija Opstrukcija limfnih tokova Oboljenja desnog srca Posthepatična portalna hipertenzija Opstrukcija vene cave caudalis |
Aseptični eksudat | Gastrointestinalna perforacija Volvulus Neoplazija |
Septični eksudat | Absces Ruptura materice kod piometre Sepsa Penetrirajuće rane |
Hemoragični punktat | Trauma Koagulopatije Hemangiosarkoma Neoplazija |
Uroabdomen | Ruptura mokraćne bešike i/ili mokraćnih puteva |
Hilus | Opstrukcija limfnih puteva Trauma Neoplazije |
-Kod povećanog pritiska u Veni cavi dolazi do otežane cirkulacije limfe od periferije, koja prenosi sa sobom i rastvorene supstance. Zbog ovoga može doći do nakupljanja tečnosti u telesnim dupljama. Na isti način do poremećaja može dovesti ograničena cirkulacija kroz limfne čvorove.
-Kod insuficijencije desnog srca ili kod staze portalnog krvotoka dolazi do prelaska tečnosti iz jetre u abdomen.
-Tumori na različite mogu da dovedu do pojave tečnosti u telesnim dupljama. Mehaničkim pritiskom na limfne i /ili krvne sudove. Menjanjem gradje krvnih sudova olakšavaju proteinima da izadju iz kapilara. Tumorozne promenjene ćelije izlučuju produkte svog metabolizma u telesnu duplju i na taj način mogu promeniti onkotski pritisak.
-Kod hipoproteinemije, zbog smanjenog onkotskog pritiska u krvnim sudovima, tečnost se kreće ka periferiji. Nakuplja se u tkivima i telesnim tečnostima.
-U telesnim dupljama se mogu naći i krv recimo kod akutnih trauma, kao i xilus kod rupture ductusa thoracicusa.
Citologija
Iz sedimenta koji se dobije nakon centrifugiranja 5 do 10 ml punktata može se napraviti citološki preparat, koji u zavisnosti od broja i vrste zastupljenih ćelija ukazuje na uzrok nastanka i prirodu punktata.
Ćelije bele krvne loze – nalaze se kod hipoproteinemija, ciroza jetre, insuficijencije srca, FIPa, krvarenja, malignih oboljenja, infekcija.
Mezotelne ćelije – se sreću kod hipoproteinemije, septičnih i aseptičnih zapaljenja, insuficijencije srca, krvarenja, malignih oboljenja.
Eritrociti – su čest nalaz kod punktata, u većem broju se nalaze kod krvarenja, rupture tumora ili kontaminacije uzorka prilikom samog uzorkovanja.
Trombociti – se sreću kao kontaminacija uzorka prilikom punktiranja. U većem broju su zastupljeni kod akutnih krvarenja ili ruptura tumora.
Tumorozne ćelije – se nalaze kod različitih karcinoma, limfosarkoma, malignog histiocitoma, mastocitoma, retko i kod sarkoma.
Biohemijske analize punktata
Uzorak je moguće ispitati i standardnim biohemijskim metodama. Na ovaj način se moće potvrditi ili isključiti prisustvo hilusa u uzorku, odrediti ukupni proteini, odnos izmejdu albumina i globulina.
Kod zapaljenskih i degenerativnih procesa, povećava se aktivnost Laktat dehidrogenaze (LDH) u punktatu.
Prisustvo bilirubina ili kreatinina u punktatu ukazuju na rupturu žučne kese, odnosno mokraćne bešike.
Kod akutnog ili eksudativnog pankreatitisa, registruje se povećana aktivnost amilaze i lipaze.
Literatura:
W.Baumgartner (2002) Klinische Propädeutik der inneren Krankheiten und Hautkrankheiten der Haus- und Heimtiere, 344:346, Parey Buchverlag Berlin 2002
Johannes Hirschberger (1999) Klinische Labordiagnostik in der Tiermedizin, 22.Körperhöhlenergüsse, 235:240, Schattauer, Stuttgart 1999
Kenneth S.Latimer, Edward A.Mahaffey, Keith W Prasse (2003) Clinical pathology, 388, 397-398, Iowa State Press, A Blackwell Publishing Company 2003
Denny J. Meyer, John W.Harvey(2004) Veterinary Laboratory Medicine, 280, 247, 239, Saunders, An Imprint of Elsevier, 2004
Morag G. Kerr (2002) Veterinary Laboratory Medicine, 173:176, Blackwell Science, Iowa 2002
Pratite nas